作为全国健康促进试点县及全省综合医改示范县、医疗信息化应用示范县，雅安市石棉县针对医疗卫生“信息孤岛”、民族地区群众就医难等问题，以问题为导向，全域推进以卫生信息化为基础“区域联动、上下联动、医防联动”，着力构建县乡村一体化医疗卫生服务模式，探索建立现代医院管理制度，促进县域医疗卫生服务高效便捷，切实增强人民群众获得感。
一、主要做法
（一）打造全县域智慧卫生网，实施“区域联动”、“医防联动”。一是构建覆盖县、乡、村三级“区域联动”的人口健康信息平台。从2013年起，以县人民医院为信息集成平台推进数字化医院和全县区域医疗协同平台建设，打造“一个中心、两个平台、四套系统”全县域智慧卫生网，相继建成了医学影像诊断、远程心电、临床检验、远程诊疗和视频会议5个中心，打通县、乡医疗机构基于电子病历的医疗信息系统“壁垒”。逐步推进横到边、纵到底全覆盖的多级多点远程会诊、双向转诊、预约检查、代理检验、远程阅片、远程心电、预约挂号等医疗协同业务，实现了电子病历共享和检查、检验结果互认，建立了基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，构建全县域医疗服务协同模式。2017年完成协同业务8171例，共开展远程会诊7784例、远程教学316次。二是探索“医防联动”健康服务新模式。推进以治疗为中心向以健康管理为中心管理模式的深刻转变，打通县、乡医疗机构公共卫生信息、居民健康档案信息系统“孤岛”、“烟囱”，创新“医卫联动”公共卫生服务模式，通过自然就医不断完善个人健康档案并形成覆盖全生命周期的居民健康信息记录，全面推进基本医疗与公共卫生数据融合，让居民健康档案真正变成了“活档案”，城乡居民健康档案电子建档率达99％。同步全面实施“互联网+健康工程”，开通支付宝和微信服务，实现预约挂号、预约体检、在线缴费退费和就医信息、健康档案、检验检测报告查询等服务。通过改造开放式服务窗口布局实现与患者面对面沟通、安装气动物流传输系统，方便群众取药取单、设立便民伙房等系列措施，不断增强群众获得感。三是做实家庭医生签约。基层医生使用移动终端开展公卫管理和家庭医生签约服务，在县乡机构之间进行临床诊断以及特殊状态的推送提醒和实时调阅，实现医疗卫生和公共卫生无缝对接。目前，家庭医生签约服务覆盖率52.35%，建档立卡贫困人口签约服务覆盖率100%，重点人群签约服务覆盖率85.93%，乡村医生签约服务率81.6%。
（二）推进全县域医联体建设，助力“上下联动”、“基层首诊”。一是推进多种形式医联体建设。探索构建上联省肿瘤医院、省妇女儿童医院专科联盟，下联（棉城社区）乡镇卫生院县域医共体建设（整合全县妇产科、儿科优质资源，投资5000万元建成全市首家县级公立妇女儿童医院，由县人民医院实施一体化管理），横向覆盖雅安市、甘孜州、凉山州等5个县60余家医疗卫生机构（含县内所有民营医院）的松散型医联体，初步实现了省、市、县、乡信息共享，促进了优质医疗资源下沉，病人在基层得到了上级医院同质化医疗技术服务，分级诊疗制度真正落地见效。2017年该县医保协议服务人口达300万，是石棉全县人口的24倍，县外住院病人连续五年占比50％左右，县域内就诊率连续五年达90％以上，降低了边远山区群众看病就医成本300余万元，有效缓解群众看病贵问题。二是推进县乡村一体化管理。探索建立责权统一、功能完备、管理规范、运转高效的县乡村一体化管理模式。促县帮乡，推进县乡互动协调发展，县人民医院于2014年托管棉城社区卫生服务中心，实行统一运行管理、统一人员管理、统一绩效考核、统一财务管理、统一设备管理、统一药品管理、统一业务管理、统一信息管理“八个统一管理”，近期正托管三个中心卫生院，并将逐步托管县域内所有乡镇卫生院；同步以乡带村，促进乡村两级卫生服务资源优势互补，推进全县所有基层医疗机构与属地村卫生室一体化管理，依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，规范开展乡村医生岗位培训，乡村医生在岗培训率达100%，有效提升基层医疗卫生服务能力；2017年1—12月，基层医疗机构门诊总人次16.68万人次，住院人次5500人次，较去年同比上升19.57%。同步推动基本公共卫生服务逐步均等化，群众满意度达95%以上，基本构建“促县帮乡、县乡互动、协调发展”的新格局。
（三）探索建立现代医院管理制度，变革“运行机制”、“管理模式”。一是建立“权力清单”运行机制，促进管理规范化。实施县级公立医院法人治理结构改革，制定章程,建立“权力清单”运行机制,构建决策、执行、监督相互分工的办医体制，规范医院管理，提升行政效率。在决策层面，建立以县政府常务副县长任理事长的公立医院管理理事会，管方向、管决策；在执行层面，实行理事会任命的院长负责制，将人、财、物管理权限量化到公立医院管理理事会、理事长、副理事长、医管办，院务会、院长、副院长，形成完整的清单；在监督层面，建立综合监管制度。建立以县监察局局长任监事长的公立医院管理监事会，建立问责机制。同步健全民主管理制度，建立医院内部决策、执行、党组织工作监督和工会（职工代表）民主监督的经营管理运行机制,通过院务会（党政联席会）决策“三重一大”事项，实现了政事分开、管办分开。二是完善内部决策和制约机制，促进管理精细化。健全医院决策机制和民主管理制度,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。建立健全医院内部控制制度，严格执行医院财务制度和医院会计制度，通过实施全面预算管理，后勤服务社会化，规范公立医院收支运行，变“糊涂账”为“明白账”，降低了运行成本。同步建立以公益性为导向的考评机制，实行县级公立医院院长绩效考核制度，促进医院管理精细化。三是创新编制人事制度改革，促进管理科学化。启动编制制度改革，采取事业编制+员额的方式，共核定两家县级公立医院人员总量1215名，县财政按50%差额纳入预算落实财政保障，每年新增投入约800万元。同步扩大县级公立医院的招聘自主权，明确规定员额由公立医院自主招聘和使用，按程序向相关部门备案，切实落实公立医院用人自主权，并以人事制度改革为核心，全面推行岗位管理、全员聘用等制度，坚持一年一聘的全员聘用制长达近20年，能进能出、能上能下的灵活用人机制初步建立。四是实行县级公立医院院长绩效考核制度，促进管理高效化。坚持绩效考核与社会效益挂钩的原则，突出县级公立医院的公益性，把医疗服务质量、医疗服务效率、可持续发展、综合管理、社会评价等作为院长绩效考核重点，促进院长全面履行职责。同步实行岗位聘任、合同管理、评聘分开，彻底打破“大锅饭”分配格局，实现编制内外人员同工同酬，有效激发了医务人员参与改革的内生动力。
二、初步成效
石棉县以信息化为抓手，着力提高全县综合医改系统集成能力，探索形成了独具边远山区特色的“石棉模式”，引领“全域全方位”综合医改，综合医改示范县建设取得了显著成效，基本实现了“三个满意”改革目标。2016年石棉县人民医院被省卫生计生委评为全省第一家、目前唯一一家四星级数字化医院，并在2017年全省人口健康信息化工作会议上进行了交流发言。《医改信息化“石棉模式”研究》申报四川省卫生计生委科研课题（重点研究项目）立项，近年来有省内外400余家卫生计生行政部门和各级医院到现场交流学习，其示范经验受到国家、省、市和业内充分肯定，可复制可推广。
（一）形成破解医改难题新思路，实现了群众满意。石棉县地处雅安市与凉山州、甘孜州交汇地带，属典型的西部偏远山区经济欠发达地区小县，面临山高路远卫生资源不足、基层服务能力薄弱、群众看病难等困境，该县立足地处偏远山区老、少、边、穷的特点，以问题为导向，树立大健康理念，紧抓卫生信息化“牛鼻子”，实现了县乡村医疗服务协同、医防联动和大健康管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,基本实现“小病不出乡，大病不出县”，基本医疗卫生服务公平性、可及性显著提升，增进了人民健康福祉。
（二）形成现代医院管理新机制，实现了医务人员满意。在法人治理结构框架下，建立“权力清单”等运行机制，实现医院治理体系和管理能力现代化。同步通过大力弘扬“惜缘同舟、德术共谐”的医院精神、推进分配制度等系列改革，做到多劳多得、优绩优酬，院内收入最高差距近10倍，最大限度调动医务人员参与改革主动性、积极性，有效提升了医院社会效益和经济效益，实现了医务人员满意。
（三）形成政府办医新理念，实现了政府满意。石棉县政府通过落实对公立医院基本建设等各项投入政策，健全了保障公益性的运行新机制。创新全行业监管新机制，建成了县级卫生计生监督管理平台，对全县各级医疗机构服务情况、医疗行为、合理用药、医疗费用控制等医疗服务行为实施全面“在线监管”，守牢“控费底线”。2017年1—12月，全县门诊病人次均医药费用159.9元，住院病人次均医药费用3477.01元，持续保持在低于全国、全省、全市平均水平。同步优化整合妇幼医疗卫生资源，推进县乡村一体管理，构建了覆盖城乡居民体系完整、分工明确、功能互补、协同发展的基本医疗卫生服务体系。
