雅安市石棉县充分发挥县域紧密
一、精准分类，按人群设定服务包。一是分步慢走、锁定病种、锁定群体。自2020年起，石棉县公立医院集团（总医院前身）与县医疗保障事务中心签订服务协议，开展“医保服务包”工作，从慢性病患者最多的高血压、糖尿病起步，2022年6月又增加慢阻肺病种，对参加了雅安市基本医疗保险并办理了特殊疾病门诊认定的病人，引导其选择医共体内的成员单位作为门诊治疗机构。病人签约后，医共体由县级医疗专家和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生组成的团队为病人提供全方位的家庭医生服务，例如每年随访服务不少于12次（面对面随访不少于4次)、提供常规治疗和健康教育等服务，每年提供1次健康检查，对于治疗效果不理想的，由县级专家及时调整治疗方案，团队进行一对一随访等。二是超支不补、节余留用、打包支付。医保基金按照“超支不补、节余留用”的原则，根据签约服务病人数进行打包支付。为了促进医共体按照协议开展工作，县医保局每季度组织1次考核，考核结果与医保费用拨付挂钩。2020年以来，全县签约慢病患者共12800人次，签约服务人次逐年增多，群众认可度不断提升，截至2024年6月累计开展服务12.9万余次。
二、精准测算，按实际调整支付标准。一是精准测算。通过参考历史数据、深入开展调研、利用大数据分析等手段，结合基金支付能力，按照不同支付类别，合理调整病种年度签约服务费额度。二是合理调整。综合考虑各项改革因素，将高血压打包费用从2022年的2800元/人/年调整为2024年的1580元/人/年，同比降幅达43.6%，与2020年比较下降54.9%；糖尿病打包费用从2022年的3800元/人/年调整为2024年的2069元/人/年，同比降幅达45.6%，与2020年比较下降54%；慢阻肺打包费用从2022年的5000元/人/年（其中公卫承担79元、医保承担4921元）调整为2024年的2907元/人/年，同比降幅达41.9%，“三病”年度签约服务费额度更趋精准合理，既满足服务需求，又增强医保基金使用效益，2023年较2022年签约“三病”服务包住院人均基金支付费用下降1166.52元，下降27.26%；次均基金支付下降1269.35元，下降38.87%；全县签约高血压、糖尿病、慢阻肺患者均次费用与全市相比分别下降64.53%、45.01%、14.7%。
三、精准提升，按区域整合医疗资源。一是持续整合医疗资源。持续整合医共体内2个县级医院、12个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗资源，培育慢病服务专家团队2支32人、家庭医生服务团队68支217人，持续推进“3类医师+N个服务对象+3本台账”的“3+N+3”服务模式以及“医共体-医疗机构-签约服务团队-医务人员-签约患者”的“四级包干”责任体系，确保全县村（社区）“三病”服务覆盖率100%。二是持续突破基层医疗机构药品目录限制。将二级医疗机构药品目录纳入药品配送范围，建立起慢性疾病“预防—筛查—诊断—治疗—转诊—随访—康复—护理—自我管理”全链条医防融合服务模式。持续利用医共体建立的县域一体化健康信息平台，全县县域检验中心、远程心电中心与县中医医院、12个基层医疗机构信息互联互通，并实现电子病历共享和检查、检验结果互认，进一步满足患者用药需求，解决“就医远、就医难”等急难愁盼问题。三是持续健全线上问诊、预约远程会诊渠道。签约患者足不出户就可以享受日常问诊、就诊服务，实时关注病人的健康情况，提高病人健康管理意识。医保经办机构可实时、动态、在线监管签约服务团队履约服务情况。
