近年来,石棉县委、县政府围绕解决群众看病难、看病贵等问题,抓住乡(镇)行政区划和村建制调整改革契机,以紧密型县域医共体建设为抓手,以创新体制机制为核心,积极构建整合型医疗卫生服务体系,努力提升了人民群众健康获得感、幸福感。
一、强化三医联动,构建县域卫生一体化发展新格局
(一)构建整合性卫生健康服务体系。按照“资源优化整合、人员待遇不变、服务水平上升、群众得到实惠”原则,在保留独立法人机构和法人代表基础上,整合4个县级医疗卫生机构以及17个乡镇卫生院和社区卫生服务中心,组建1个公立医院集团,辖2个公共卫生机构、3个县级医院和5个基层片区分院。成立县公立医院集团综合办公室,负责公立医院集团机构设置、运营管理、议事决策等规范性文件,从行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统4个维度,建立责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体,提高服务效率,降低运行成本。
(二)实施药品“招采付”一体化管理。集团医院实行药品耗材资金流、物流、信息流“三流合一”融合管理,实现集中管理、采购配送、支付货款、用药目录“四统一”,将二级医疗机构纳入药品配送范围统一配送,破解基层医疗卫生机构用药受限于基药困境。2020年全县门诊、住院病人次均医药费用分别为124.52元、4546.36元,群众看病贵问题得到有效缓解。
(三)实施医保基金一个总额付费改革。由县公立医院集团代表所有医共体成员单位与医保经办机构签订一个医保定点服务协议,实行一个总额付费调控,建立医保基金“结余留用,超支不补”的总额预警机制,确保基金安全运行。制定以服务质量水平、患者自付负担、群众满意度等为重点的考核指标,建立与考核结果挂钩的激励约束机制,2020年结余医保资金795.6万元,医保基金使用效率显著提升。
(四)健全多渠道补偿机制。按照医院集团内各医疗机构医疗业务收入中提取1%、县财政给予等额专项补助的方式设立“石棉县公立医院集团建设专项基金”,同时对员额制人员按50%差额纳入财政预算直接补助集团医院,每年新增投入约800万元。对乡镇卫生院实施“公益一类拨款,公益二类管理”,县财政按公益一类进行全额拨款,集团医院按照《石棉县公立医院集团基层分院运营管理办法》等制度对其实施“公益二类”管理。
二、强化简政放权,构建医院集团管理运行新机制
(一)厘清权责清单。成立以县政府常务副县长为组长,分管副县长为副组长的县公立医院集团管理理事会,全面落实政府办医主体责任。卫生健康行政部门将人事、资产、财务等管理权限全部下放到医院集团,从直接管理转向行业监管。公立医院集团管理从决策、执行、监督、内控四个层面构建量化明晰的“权力清单”,实行人员、财务、业务、绩效、质量安全、信息网络、药品器械、后勤保障“八个统一”管理。
(二)探索灵活用人机制。核定县级公立医院人员总量,全面实行员额制,落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任“七个自主权”,由医院集团按程序向主管行政部门备案后自主使用。制定招才引智“10条措施”,设立卫生人才发展专项资金,培养、引进优秀医护人员192人。加强聘后管理,探索能进能出、能上能下的灵活用人机制,建立“岗编适度分离”管理模式,推进县乡医务人员柔性流动。
(三)优化薪资分配制度。落实集团医院内部绩效分配自主权,打破单位、层级和身份区别,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,实现员额人员与编内人员同工同酬同待遇。健全基层医疗卫生机构医务人员荣誉制度,按乡镇卫生院编制实际在编人数人均5000元标准落实医师节奖励金,落实乡镇卫生院院长人均1.5万元考核激励。
三、强化需求导向,构建医疗健康服务新模式
(一)做实做细家庭医生签约服务。率先在全省开展慢病门诊治疗打包付费改革,创新“两病”签约医保服务包。组建糖尿病、高血压治疗服务专家团队,做实做细家庭医生签约服务,建立了慢性疾病“预防—筛查—诊断—治疗—转诊—随访—康复—护理—自我管理”全链条医防融合服务模式。2020年,全县共完成“两病”签约人数1955人,签约患者自费起付线支出减少35.91万元,“两病”服务结余资金194.94万元。
(二)医防融合推进全民健康管理。搭建覆盖县、乡、村三级的人口健康信息平台和卫生监管平台,实现运营信息实时、动态查询和信息化监管。建立县域大健康数据库,石棉县人民医院率先建成全省第一家四星级数字化医院,健康服务链直接呼应全生命周期,实现居民健康管理在临床医疗和公共卫生服务之间的无缝对接,并通过自然就医不断完善个人健康档案,使个人健康档案真正变成了“活档案”,城乡居民健康档案电子建档率达99%,构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下闭环全生命周期医疗服务模式。
(三)服务协同提升群众满意度。建成医学影像诊断、远程心电、临床检验、远程诊疗和视频会议5个中心。截至目前,我县累计完成区域协同业务38152例。为群众节约看病额外费用约500余万元,基层医疗卫生机构诊疗人次占比由2015年26.94%提升至2020年48.63%。投入1400多万元将县人民医院数据中心改造为医院集团数据中心,构建上联华西医院、省人民医院,下联乡镇卫生院的多点多级医疗远程会诊平台和区域医疗协同平台。按照“二级甲等”标准,投资5000万元建成全市第一所县级公立妇女儿童医院,并与四川省妇幼保健院(省妇女儿童医院)深度合作,作为其分院管理运营;通过与华西医院、四川省肿瘤医院等医院建立专科联盟,有效促进县域医疗服务能力提升,目前建成2个省级、12个市级重点专科。
