为有效整合县域医疗卫生服务资源，加快推进县乡村医疗卫生服务一体化管理，探索建立责权统一、功能完备、管理规范、运转高效的管理模式，我市针对地处西部偏远山区经济欠发达地区医疗卫生事业发展不足、发展不平衡的问题，把人人享有基本医疗卫生服务作为改革的出发点和落脚点，以问题为导向，探索建立以“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化管理新机制，初步形成“促县帮乡、县乡互动、协调发展”的新格局。
一、以建机制为抓手，着力补齐卫生人才队伍短板
（一）构建本土化卫生人才定向培养新机制。针对全市的卫生计生人才整体水平与发展目标存在人才总量不足、人才结构、分布不合理和县区之间、城乡之间差距较大等问题，我市在总结2011年“乡招村用”改革试点经验的基础上，从2012年起，市政府相继出台《雅安市农村医学生定向招收培养工作实施方案》《雅安市中医类医学生定向培养和引进工作实施方案》，探索建立“政府主导、人才优先、身份入编、免费培养”农村医学生定向招收培养新机制，着力破解卫生人才队伍建设瓶颈，解决基层“有人看病”的问题。一是创新设立“村医编制”序列，破解身份瓶颈确保“招得来”。为确保每个村卫生室均有1名村医，市委编办按乡（镇）卫生院总编制的20%核定“乡招村用”编制控制数的补员措施，全市可使用415个编制配备村医，确保其身份有保障。二是财政全额“买单”，破解待遇瓶颈确保“留得住”。从2012年起，市、县（区）财政共投入免费培养经费2600余万元，全额“买单”定向培养农村医学生学费和生活费，依托雅安职业技术学院完成382名大中专医学生、219名中医类医学生的定向培养计划和30名“3+2”农村助理全科医生培养。定向医学生毕业返乡后享受卫生事业人员同等待遇，实行绩效考核和乡村医生补助，确保其待遇有保障。
（二）构建卫生计生人才队伍激励新机制。2017年，市政府出台《雅安市建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制的指导意见》、市人力资源社会保障局等七部门联合印发《雅安市扩大高等学校科研院所医疗卫生机构人事自主权十条政策》等待遇留人新政，紧紧抓住人才培养、吸引和使用三个环节，落实引进高层次人才、引进基层人才和加大空岗补员力度、留住人才政策、设立卫生计生人才发展专项资金、医疗卫生机构用人自主权、医师多点执业等系列举措，完善城乡医疗卫生机构分工协作机制，建立人才流动柔性机制，推动人才横向和纵向流动。
二、以强基层为重点，探索县乡村一体化运行新格局
（一）加强政策引领，推进县乡村医疗卫生服务均衡发展。把提高人民群众的健康保障水平、实现人人享有基本医疗卫生服务作为改革的出发点和落脚点，在2012年全面实施《雅安市乡村一体化村级卫生队伍建设三年行动计划》《雅安市乡村卫生计生人员一体化管理改革试点工作实施方案》的基础上，2017年出台《雅安市关于推进县乡医疗卫生服务一体化管理实施意见》，坚持责权统一、资源共享，在试点基础上稳步推进县乡医疗卫生服务体制改革，整合县域医疗卫生服务资源，着力构建科学、合理、有序的县域医疗卫生体系建设。
（二）注重促县帮乡，推进县乡互动协调发展。一是探索紧密型县域医共体试点。在石棉县、雨城区、芦山县探索以县级医院整体托管乡镇卫生院、县级医院与乡镇卫生院联合办医、县乡组建医疗联合体为主要形式，对乡镇卫生院实行统一运行管理、人员管理、绩效考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理、信息管理的“八统一”管理。二是开展医联体试点。以市人民医院为龙头组建医疗集团的同时，在汉源县、天全县探索以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为成员的医疗联合体试点；石棉县同步探索构建上联省肿瘤医院、省妇女儿童医院专科联盟，下联棉城社区、乡镇卫生院县域医共体建设，横向覆盖雅安市、甘孜州、凉山州等5个县60余家医疗卫生机构（含县内所有民营医院）的松散型医联体。天全县中医医院探索与甘孜州部分县（区）建立骨伤专科联盟。
（三）深化以乡带村，推进乡村资源优势互补。强化乡村两级卫生机构内部管理，完善内部运行机制，全面实施乡村两级统一人员、管理、药械、业务、财务、绩效考核的乡村卫生一体化“六统一”管理；落实村卫生室看病有登记、发药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告“六有”标准，确保基层医疗机构规范运行。同步强化县乡两级绩效考核，将考核结果与资金补助挂钩，作为其公共卫生补助经费发放依据。
三、以“保基本”为目标，县乡村卫生一体化管理成效初显
（一）促进基层服务能力提升，初步实现“小病不出乡”目标。一批洋溢朝气和充满活力年轻医生充实到基层后，夯实基层人才队伍网底，让基层医生真正成为群众健康“守门人”。一是人才总量稳步增长。全市现有卫计专业技术人员12326余人，较2012年同比增长36.59%；基层医疗卫生单位核定编制数5340人，在编在岗人员4976人，基本配齐基层人员；全市村医配备由2014年503人增长至2017年885人，增长率76%。二是学历结构逐步优化。全市卫计专业技术人员学历分布以专科为主，构成比例由2012年65.12%下降到2017年的49.61%，其中硕士研究生学历学位人才较2012年同比增长4倍以上。三是人才结构趋于年轻化。全市卫计专业技术人员年龄分布主要集中在25-45岁区间并占总数的64.20%，45-55岁仅为13.72%。60岁以下的乡村医生比例由70%提高到85%，预计到2020年60岁以下的乡村医生比例将达到90%左右。四是人才素质明显提升。全市现有执业医师（执业助理医师）3995 人、注册护士5206人，较2012年同比分别增长13.82%、90.69%；取得乡村医生资格人员占比93.47%。
（二）促进“基层首诊”落地，逐步实现“大病不出县”目标。5个试点县（区）的县乡村三级医疗机构初步建立责权统一、功能完备、管理规范、运转高效的管理模式，逐步健全分级医疗、双向转诊、急慢分治和大医院“减量提质”、基层“履职增量”联动机制，有效推动优质资源合理流动和共享，促进优质医疗卫生资源下沉，预防和康复在基层就医格局正在形成。全市县域内就诊率达90%、“村医乡聘”率达60%以上，石棉县医保协议服务人口300万，是全县人口的24倍。
