尊敬的各位领导、新闻界的朋友们：
大家上午好，欢迎参加我们2015年的新闻发布会。今天召开这个新闻发布会，主要是发布我市医改政策。
首先，我代表市卫生计生委向光临的各位领导和新闻界的朋友表示热烈欢迎，向长期支持卫生计生工作发展的各位领导和新闻界的朋友表示衷心感谢！
按照会议议程安排，我首先向大家解读《雅安市深化医药卫生体制改革近期主要工作安排》(雅办发〔2015〕57号)，以下简称《主要工作安排》，共明确8个方面34项医改目标和任务。核心是以公立医院改革为重点，以机制建设为抓手，全面深化重点领域和关键环节改革，推动医改向纵深发展。
【改革重点1：全面深化公立医院改革】
——试点市级公立医院全部取消药品加成
●进一步扩大了公立医院改革覆盖面：在深化县级公立医院综合改革基础上，我市将在市级公立医院全面启动以调整医疗服务价格、取消药品加成（中药饮片除外）为重点的综合改革试点。并在全市推广公立医院综合改革“石棉模式”。
未来，我市将通过加大政府投入、调整部分基本医疗服务价格、改革支付方式、降低医院运行成本等方式，试点市级公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），建立科学合理的补偿机制，破除“以药补医”机制。
●加快理顺医疗服务价格：按照国家、省部署，研究制订雅安市医疗服务价格改革方案，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高手术、诊疗和中医服务等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，实行省、市（州）两级分级管理。
●深化编制人事制度改革：结合国家、省上要求，研究制订雅安市公立医院编制管理办法，实行聘用制度和岗位管理制度，按规定落实公立医院用人自主权。
●建立完善符合医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度：选择石棉县、汉源县、天全县、市级公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点，其余县（区）探索公立医院绩效工资总量核定办法。
●优化医疗卫生资源布局：结合“4·20”芦山地震灾后恢复重建，制定完善雅安市医疗机构设置规划，严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。
●加快建立和完善现代医院管理制度：鼓励组建公立医院管理委员会，履行政府办医职能。建立完善公立医院法人治理结构。逐步取消公立医院的行政级别，鼓励实行院长聘任制。
●加快推进医疗卫生、妇幼保健、计生技术服务机构资源整合：积极推进县（区）、乡镇、村妇幼保健机构与计划生育技术服务机构资源整合。整合市级医疗卫生、妇幼保健、计生技术服务等机构资源，组建雅安市妇女儿童中心医院。
【改革重点2：健全全民医保体系】
——基本医保参保率稳定在97%以上，健全大病保障制度
●进一步提高保障和管理水平：城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，个人缴费适当提高。新农合、职工医保和城镇居民医保参合（保）率分别稳定在99%、97%以上、97%以上。城镇居民医保政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%左右，新农合分别达到72%和77%以上。全面实现省内异地就医即时结算，探索实施成都市都市经济区1+7区域即时结算。
●健全大病保障制度：深入推进城乡居民大病保险。积极探索职工大病保险政策。全面实施疾病应急救助制度。完善医疗救助政策。
●改革新农合医保支付方式：推行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。区域内住院疾病排名或费用占比前10位的病种优先纳入改革范围。
【改革重点3：完善药械供应保障机制】
——启动新一轮以省为单位的药品集中采购
●完善公立医院药械采购机制：制定符合雅安实际的药品集中采购方案，配合做好新一轮以省为单位的药品集中采购。妥善做好我市药事服务社会化改革与全省药品集中招标采购政策衔接。
●积极推进药品价格改革：建立药械价格联动机制，药品实际交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。
【改革重点4：完善分级诊疗体系】
——未按转诊程序就医将降低医保支付比例或按规定不予支付
●提升基层服务能力：结合灾后重建，实现村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设达标率达98%以上；加强县级医院基础设施建设和关键设备配备。
●全面落实基层首诊：大力推进基层契约式服务，实现县（区）签约服务全覆盖。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。
●加快建立双向转诊制度：完善市人民医院领头的川西区域医疗中心“作战区”运行机制。县级医院参与大型医院组建的医疗联合体、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）参与医疗联合体均达到100%。畅通慢性期、恢复期患者向下转诊的渠道，推进急慢分治格局的形成。
【改革重点5：巩固基层医疗卫生机构运行新机制】
——完善乡村医生养老政策，建立乡村医生进退出机制
●巩固完善基药制度：政府办基层医疗卫生机构严格按规定配备使用药品。
●深化基层人事分配制度改革：强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，按规定切实落实用人自主权。动态调整基层医疗卫生计生机构编制。落实对基层医疗卫生机构的补助政策。
●加强乡村医生队伍建设：建立乡村全科执业助理医师制度。完善乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制。
●促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到40元，各县（区）增量资金全部用于支付村医的基本公共卫生服务。加强项目绩效考核，探索建立基本公共卫生服务第三方评价机制。
【着力打造三项省级改革示范点】
●推进健康服务业发展，着力打造健康产业省级示范点。编制《雅安市健康服务业发展规划》，多部门联动，创新医疗、文化、旅游等多行业、多产业融合机制，积极推进医养融合发展。
●推进卫生计生人才队伍建设，着力打造卫生计生人才队伍建设省级示范点。一是研究出台《雅安市建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制的指导意见》，建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制。二是进一步深化我市农村医学生定向培养新模式改革，研究出台《雅安市人民政府办公室关于开展“3+2”农村助理全科医生规范化培训工作的通知》（雅办函〔2015〕135号）。三是全面实施医师多点执业。继续开展全科医生特岗计划试点工作。
●推进卫生信息化建设，着力打造卫生信息化建设省级示范市。一是完善“健康雅安”信息平台，研究制订雅安市“十三五”人口健康信息化建设规划。创新网络医疗服务模式，选择市人民医院开展网络医疗服务试点。二是推进居民健康卡普及应用工作，2015年实现全市城乡居民健康卡就医“一卡通”。
【建立强有力的保障机制】
●加强组织领导。建立健全各级党委、政府主要领导负总责，分管领导具体抓，部门联动的医改工作推进机制。市、县（区）政府继续将医改工作纳入政府绩效考核内容，加强统筹协调，逐级分解任务，落实“问责制”。
●落实政府责任。市、县（区）要确保改革所需的财政配套补偿政策保障到位。市、县级人民政府是举办公立医院的主体，要全面落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等的投入责任，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。市、县（区）财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入纳入财政预算。落实对中医医院、精神病医院等的投入倾斜政策。改革财政补助方式，建立财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩机制。完善政府购买服务机制。
●强化舆论引导和考核评估。市医改办印发《雅安市县（区）政府深化医药卫生体制改革目标考核办法（试行）》及《雅安市市政府相关部门深化医药卫生体制改革绩效管理办法（试行）》，加大督促检查力度，加强医改监测和评估，建立信息通报制度。全市要做好医改政策宣传解读，合理引导群众预期，为医改顺利推进营造平稳有序的舆论环境。
同时，全市按照国家、省深化医改决策部署，紧紧围绕医疗、医保、医药三医联动，坚定不移地推进医改，推动各项医改工作取得了阶段性进展和成效。截至今年10月底省、市共下达65项医改量化指标中我市已完成指标51项，任务完成率达85%，预计年底全面完成省下达目标。一是破除以药补医机制，全面推进县级公立医院综合改革。以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全市全面推广公立医院综合改革“石棉模式”。1-10月,14家县级公立医院取消药品加成减少收入3298.1万元，落实财政补偿692.25万元,占取消药品加成减少收入的20.99%；同步在石棉县探索公立医院法人治理结构改革试点基础上，推进汉源、荥经、名山、天全、宝兴等县（区）县级公立医院法人治理结构改革试点，逐步构建现代医院管理制度，同步深化编制人事制度改革等综合改革。二是巩固扩大覆盖面，健全多层次的全民医疗保障体系。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，城乡居民医保参保（合）率分别达98%、99.69%，参保（合）率稳步提升；1—10月，全市共有3044人享受城乡居民大病保险，落实补偿金额1327.98万元；深化医保支付方式改革，巩固推进新农合和城镇职工医保省内异地就医即时结算，加快推进城镇居民医保省内异地就医即时结算。三是构建新型诊疗模式，促进分级诊疗成效初显。综合运用医疗、医保、价格和宣传、督导等手段，推动建立分级诊疗体系，全市初步构建以医联体、远程医疗为主的双向转诊机制，大医院诊疗量增速放缓呈现下降趋势，限量提质逐步凸显，“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局逐步形成。四是基本药物制度全面实施，基层医疗卫生机构运行效率稳步提升。全市158家政府办基层医疗卫生机构、872家村卫生室和4家非政府办社区卫生服务站，实现100%配备使用基本药物、100%实行“零差率”销售、100%网上采购“三个100%”；同步全面实施基层医疗卫生机构综合改革。通过综合算账、政府兜底改革补偿机制，建立了多渠道补偿机制；通过在全市全面推广绩效工资改革 “名山经验”，建立了激励性分配机制，有效调动基层医务人员的积极性；通过全面推行聘用制度和岗位管理制度等人事制度改革，建立了公益性管理体制、竞争性用人机制。五是公共卫生服务普惠城乡，群众均等化水平稳中有升。按照公共卫生服务初步实现广覆盖、均等化、普受益的要求，政府人均基本公共卫生服务补助标准提高到40元，服务项目增加到11大类43项。截至10月底，我市已完成制卡和发卡93万张，推行工作全省排名第一，预计在今年年底前能实现人手一卡的目标，我市城乡居民健康档案规范化建档率达99.6%居全省前列，高血压患者健康管理率达62.77%，糖尿病患者健康管理率 达52.75%。六是全面实施医疗责任保险，构建和谐医患关系。全市35家二级及以上医疗机构全部购买医疗责任保险，参保率达100%，投保总额428.28万元，1-10月，理赔金额260.24万元。
全市同步创造和积累了卫生信息化、乡招村用、基层医疗卫生机构绩效工资改革、农村定向医学生培养新模式、县级公立医院综合改革的“雅安经验”，分别受到了原卫生部、省卫生厅及省医改办的充分肯定。其中，农村定向医学生培养新模式得到国家政协副主席刘晓峰去年5月来雅调研时的高度评价；县级公立医院综合改革的“石棉模式”，得到省委常委、省委政法委书记侍俊等省领导充分肯定。
接下来，由我向大家解读分级诊疗政策：
分级诊疗是我国当前医改的重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。
所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
在分级诊疗模式下，患者就医次序为：患者首诊到基层医疗机构由全科医生（家庭医生）完成必要的诊疗，如果患者病情超出其诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进一步诊疗；患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗；患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。简单地说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医格局。因此，分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的重头戏和有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。
目前,在许多患者对于“基层首诊”仍心存疑虑的情况下，目前只是通过政策、宣传等进行引导，并没有采取任何强制手段要求患者必须“基层首诊”。
重要意义:建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要内容，是合理配置利用医疗资源，构建分工合理、协作顺畅的医疗服务体系的重要措施，对形成科学有序的就医秩序，缓解群众看病难看病贵问题具有重要意义。雅安将建立“基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，解决群众看病难问题，打造人民满意的“健康雅安”。
目标任务:综合运用医疗、医保、药品、价格、信息等手段，形成不同层级医疗机构间紧密稳定的分工协作机制，建立“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗制度，为患者提供全程、系统、便捷的医疗服务。
2014年下半年，全市全面实施分级诊疗工作；
2016年，形成较为完善的分级诊疗制度体系；
2017年，完善分级诊疗制度，逐步实现90%患者在县域就诊的目标。
工作模式:实行基层首诊。参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构（社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院、一级医院）接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。
完善双向转诊。需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。鼓励优先开展医联体内部的转诊工作。建立全科医师体系，双向转诊要按照医生建议、患者选择、逐级转诊、合理就诊的原则，在全科医学体系内规范有序进行。
落实急慢分治。三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。县级公立医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊等服务。基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的患者等提供治疗、康复、护理服务。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿，孕产妇，精神病，重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。
推进上下联动。按照政府倡导、就近方便、双方自愿的原则，通过医疗集团、医疗联合体、医疗服务县镇村一体化、对口支援、委托经营管理等形式，建立医疗机构之间稳定发展的分工协作机制，推动优质医疗资源纵向流动，满足患者接续性医疗服务需求。
