汉源县创新机制破冰前行 分级诊疗双轮驱动

近年来，汉源县以紧密型县域医共体建设为深化医改的关键突破口，聚焦医疗资源与患者流动的“双向下沉”，通过“制度重构+能力提升+激励保障”三大举措，着力破解基层医疗资源分散、服务能力薄弱、“上转容易下转难”等分级诊疗坚冰，构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。2024年，县域内基层诊疗量同比增长0.81%，乡镇卫生院上转县级医疗机构299人次，同比增长32%；县级医疗机构下转乡镇卫生院3566人次，同比增长29%，逐步形成“县强、乡活、村稳”的分级诊疗新格局。

一、制度重构，打通“上转+下接”双链条

一是制度设计双向化。出台《汉源县紧密型县域医共体分级诊疗工作实施方案》，明确县、乡、村三级医疗机构功能定位，细化高血压、糖尿病等60种基层首诊病种目录及转诊标准。配套出台《汉源县紧密型县域医共体分级诊疗工作考核方案》，将“基层首诊率”“双向转诊达标率”“下转患者康复率”等纳入公立医院院长年薪制考核指标体系，对未完成转诊任务的院长实行年薪扣减与约谈机制。二是转诊流程标准化。建立县域胸痛中心、卒中中心等急诊急救“五大中心”，基层首诊发现急危重症患者后，30分钟内完成县级专家远程会诊并启动转诊；县级医疗机构不具备能力诊治的，经汉源县县域医共体两家总医院联合会诊后向省市级医疗机构转诊。对经治疗病情稳定，适宜在基层继续康复治疗的糖尿病、高血压、心血管疾病、慢阻肺等疾病，经患者同意由转诊中心办理下转手续，到乡镇卫生院继续康复治疗并跟踪接续做好医疗卫生服务。三是管理机制闭环化。推行“病历质控、合理用药、中医适宜技术”三统一督导，两家总医院每月对基层医疗机构病历进行抽查，2024年共整改问题132项、问题整改率达100%，基层抗菌药物使用率同比下降8%。

二、能力提升，实现“资源共享+人才培养”双促进

一是资源共享“五大中心”赋能。资源共享“五大中心”（医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应）实现县域全覆盖，基层检查数据实时上传，县级诊断报告反馈时间缩短至30分钟内。2024年，基层影像检查量同比增长12%，远程会诊达2109例，达历史新高。二是“人员下沉+技术扎根”双向培养提能。县级医院每年选派30—35名中级及以上职称专家驻点乡镇卫生院，开展“师带徒”结对帮扶，重点培训慢阻肺、糖尿病等基层常见病规范化诊疗。2024年累计下沉专家511人次，其中长期驻点帮扶22人次，带教基层医师126人次。乡镇卫生院选拔业务骨干到县级医院进修，重点学习康复理疗、中医适宜技术。2024年共选派26名骨干进修，返岗后独立开展新技术9项（肺功能检查、关节灌注治疗、心电诊断、小针刀等）。

三、激励保障，构建“资金池+考核链”双驱动

一是建立激励保障机制。医共体每年提取专项资金建立“资金池”，明确部分资金作为对规范完成双向转诊、驻点基层帮扶的医务人员进行奖励，激活医疗资源下沉。如：村卫生室上转乡镇卫生院患者，每例计30分积点；乡镇卫生院转县级医疗机构患者，每例计50分积点；县级医疗机构下转乡镇卫生院患者，每例计30分积点。二是建立县乡两级绩效考核体系。由县卫生健康局牵头，围绕“分级诊疗管理（权重30%）、医疗业务管理（权重55%）、医疗服务质量（权重15%）”三大核心指标，每季度开展考核，考核结果与院长年薪、财政补助挂钩。医共体总医院对所辖乡镇卫生院开展月度考核，重点考核“基层首诊率、下转患者康复指导率、医疗服务协同”，考核结果与医务人员绩效工资、设备配置、业务发展支持等挂钩。三是建立末位淘汰与优秀奖励并举的长效约束机制。若总医院连续两年考核不合格，则对总医院领导班子进行诫勉谈话，责令调整管理团队；若乡镇卫生院连续两年考核不合格，则与职工绩效挂钩，并免去分院院长职务。对考核为优秀等级的医疗机构，绩效工资给予一定比例的上浮，并在干部选拔任用、评先评优、荣誉授予等方面予以优先考虑。