我市自2012年启动县级公立医院综合改革试点以来，石棉县着力在培育山区医改特色亮点下功夫，经过近五年来的探索，形成了破解医改新思路、法人治理新机制、政府办医新理念“石棉模式”的探索实践。其示范经验受到国家卫生计生委监察专员姚建红同志和省医改办调研组的充分肯定，先后有江苏、安徽、广西、云南等省内外300余家卫生计生行政部门和医院前来学习交流。从2015年起，市政府在全市全面推广“石棉模式”，助推全市综合医改向纵深发展。
一、全域推进智慧卫生，实施城乡医疗卫生服务一体化增强群众获得感
（一）实施“区域联动”，分级诊疗落地为民。建成县域人口健康信息平台，打造“一个中心、两个平台、四套系统”，打通县、乡医疗机构基于电子病历的医疗信息系统“壁垒”，建成县域影像诊断中心、远程心电中心、临床检验中心、远程会诊和视频会议中心，全域推动县、乡医疗机构之间双向转诊、预约检查、代理检验、远程阅片、远程心电、预约挂号，构建了县域医疗服务协同模式，做实了家庭医生签约服务，边远山区农村群众在家门口就可以享受到县级医院的医疗服务，促进基层医疗机构诊疗量逐年上升，县域内就诊率连续五年达90％以上，分级诊疗真正落地见效。
（二）实施“上下联动”，优质医疗资源下沉惠民。构建了松散型医共体，覆盖雅安市、甘孜州、凉山州5个县60余个医疗卫生机构（含县内所有民营医院），全域开展多级多点远程会诊，上联华西医院等省、市医院，下联全县乡镇卫生院，实现了远程会诊、远程教学和医学信息共享，促进了优质医疗资源下沉，同步全面实施互联网+健康工程建设，开通支付宝服务和微信服务，实现了全县域横到边、纵到底全覆盖，节约了边远山区百姓看病就医成本，有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。
（三）实施“医卫联动”，健康服务新模式贴心便民。创新“医卫联动”公共卫生服务模式，打通县、乡医疗机构公共卫生信息、居民健康档案信息系统“信息孤岛”，全面实现基本医疗与公共卫生数据融合，基层医生使用移动终端开展公卫管理和家庭医生签约服务，推进了医疗卫生和公共卫生无缝联动，实现了以治疗为中心向以健康管理为中心管理模式的深刻转变，同步在县域内全面实行实名制就医，让居民健康档案真正变成了“活档案”。
（四）实施“在线联动”，全行业监管新机制高效利民。进一步健全医疗服务行为监管机制，以信息化为抓手实施“在线联动”，县卫生计生行政部门通过数据中心对全县各级医疗机构服务情况、医疗行为、合理用药、医疗费用控制等医疗服务行为实施全面监管。2016年，全县门诊病人次均医药费用为117.66元，住院病人次均医药费用为3032.52元，均低于全省、全市平均水平，有效控制医疗费用不合理增长，实现了行政监管的精准、高效，全行业监管新模式初步形成。
二、全面改革管理体制，构建现代管理制度实现统一高效
（一）建立“权力清单”运行机制，促进管理规范化。实施县级公立医院法人治理结构改革，制定章程,建立“权力清单”运行机制,构建决策、执行、监督相互分工的办医体制。在决策层面，建立以县政府常务副县长任理事长的公立医院管理理事会,管方向、管决策；在执行层面，实行理事会任命的院长负责制，将人、财、物管理权限量化到公立医院管理理事会、理事长、副理事长、医管办，院务会、院长、副院长，形成完整的清单；在监督层面，建立以县监察局局长任监事长的公立医院管理监事会，建立问责机制。
（二）完善内部决策和制约机制，促进管理精细化。健全医院决策机制和民主管理制度,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。建立健全医院内部控制制度，严格执行医院财务制度和医院会计制度，通过实施全面预算管理，规范公立医院收支运行，变“糊涂账”为“明白账”，降低了运行成本。同步建立以公益性为导向的考评机制，实行县级公立医院院长绩效考核制度，促进医院管理精细化。
（三）创新编制人事改革，促进管理科学化。创新编制人事改革，出台《关于县级公立医院编制管理实行人员总量控制的批复》（石编发〔2017〕11号），采取事业编制+员额的方式，试行人员总量控制，扩大县级公立医院的招聘自主权、用人自主权，明确规定员额由公立医院自主招聘和使用，按程序向县委编办、县人社局、县财政局、县卫计局备案，县财政每年落实备案管理人员近800万元经费,同步推行岗位管理、全员聘用等制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，激发了医务人员参与改革的内生动力。
三、形成“三个创新”实践路径，实现“三满意”改革成效
（一）形成破解医改难题新思路，实现群众满意。立足地处偏远山区老、少、边、穷的特点，以问题为导向，紧抓卫生信息化“牛鼻子”，同步通过全面破除以药补医机制、推行“两票制”、实施零距离窗口服务提质增效等多措并举,有效破解群众“看病难、看病贵”问题，切实增强了群众获得感。2016年石棉县医院被省卫生计生委评为全省第一家、目前唯一一家四星级数字化医院，并在2017年全省人口健康信息化工作会议上进行了交流发言。
（二）形成公立医院法人治理新机制，实现医务人员满意。在法人治理框架下，建立“权力清单”运行机制，不仅利于医院精细化管理，实现预防行业腐败行之有效的制度创新，有效遏制医疗卫生行业违纪违规问题的发生。同步创新编制人事改革,探索薪酬制度改革，有效激发医务人员活力。
（三）形成政府办医新理念，实现政府满意。政府落实对公立医院基本建设、取消药品加成、信息化建设等各项投入政策，健全了保障公益性的运行新机制。同步优化卫生资源配置，整合妇幼卫生资源，实施公立医院专科建设错位发展，有效提升全县域医改系统集成能力，实现了全县域范围内所有县、乡、村医疗卫计机构、民营医院和辐射周边甘孜州、凉山州等部分民族地区整体联动，构建了体系完整、分工明确、功能互补、协同发展的区域性医疗卫生服务体系。
